Préinscription Compétitifs et Pré-Compétitifs - Etape 1/3

Identification du gymnaste

Nom:

Prénom:

Date de naissance (jj/mm/aaaa):

Lieu:

Sexe:

Adresse

Urgence : Personne à prévenir

Nom:

Téléphone:

ou Nom:

Téléphone :

Contact

Mobile:

Adresse eMail:

Parent

Nom:

Prénom:

Contact

Téléphone usuel:

Travail:

Mobile:

Adresse eMail:

Autorisations

J'autorise mon enfant à quitter seul le club à la fin du cours	Oui	Non
J'autorise mon enfant à quitter le club accompagné d’un entraineur habilité	Oui	Non
J'autorise mon enfant à voyager dans un véhicule de location (loué par le club) ou en voiture particulière de parents accompagnateurs, lors de compétitions ou d'entraînements effectués hors de la salle Noël d’Hérain	Oui	Non

ATTENTION : Tous les champs en orange sont obligatoires.